來(lái)源：江門(mén)市醫(yī)療保障局、江門(mén)市衛(wèi)生健康局 JMBG2023012 江醫(yī)保發(fā)〔2023〕34號(hào) 江門(mén)市醫(yī)療保障局 江門(mén)市衛(wèi)生健康局關(guān)于印發(fā)江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的通知 各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局）、衛(wèi)生健康局： 根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《江門(mén)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<江門(mén)市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類(lèi)保障實(shí)施方案>的通知》（江府〔2021〕14號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 江門(mén)市醫(yī)療保障局 江門(mén)市衛(wèi)生健康局 2023年4月20日 江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 一、小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童） （一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合下列第1或第2點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)中任一點(diǎn)的： 1.小兒腦性癱瘓，符合以下條件之一的0-17歲患兒： （1）患兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）為Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上； （2）患兒合并多重障礙（合并2個(gè)或2個(gè)以上的伴隨障礙）； （3）GMFCS分級(jí)為Ⅰ級(jí)、首次就診的腦癱患兒，為制定訓(xùn)練處方并觀察療效的。 2.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，符合以下條件之一的0-3歲患兒： （1）使用PDMS-2運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表作為運(yùn)動(dòng)技能測(cè)驗(yàn)評(píng)定時(shí)，總運(yùn)動(dòng)商值低于90分（或未達(dá)比率小于25%）； （2）具有腦癱高危因素（如早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)疾病、新生兒高膽紅素血癥、呼吸衰竭、多胎等）或其中一項(xiàng)相關(guān)檢查（腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、頭顱CT、頭顱MRI、腦電圖）提示異常，且使用PDMS-2運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表作為運(yùn)動(dòng)技能測(cè)驗(yàn)評(píng)定時(shí)，總運(yùn)動(dòng)商值低于100分（或未達(dá)比率小于50%）。 （二）參保人符合上述第1點(diǎn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理備案之日起，可長(zhǎng)期享受待遇，無(wú)需辦理續(xù)期或重新申請(qǐng)。參保人符合上述第2點(diǎn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理備案之日起，每年12月辦理年審手續(xù)，7至12月首次申請(qǐng)備案的當(dāng)年不需辦理年審手續(xù)。 二、精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙除外） （一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合下列第1或第2點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)中任一點(diǎn)的： 1.器質(zhì)性精神障礙（需同時(shí)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)）： 癥狀標(biāo)準(zhǔn)： （1）有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)； （2）有腦病、腦損傷，或可以引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項(xiàng)：①智能損害綜合癥；②遺忘綜合癥；③人格改變；④意識(shí)障礙；⑤精神病性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征等）；⑥情感障礙綜合癥（如躁狂綜合癥、抑郁綜合癥等）；⑦解離（轉(zhuǎn)換）綜合癥；⑧神經(jīng)癥樣綜合癥（如焦慮綜合癥、情感脆弱綜合癥等）。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活或社會(huì)功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏精神障礙由其他原因（如精神活性物質(zhì)）引起的足夠證據(jù)。 2.心境障礙（情感性精神障礙）。 （1）躁狂發(fā)作(需同時(shí)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)和病程標(biāo)準(zhǔn))： 癥狀標(biāo)準(zhǔn):以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）： ①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； ②語(yǔ)量增多； ③思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)； ④自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大； ⑤精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)； ⑥魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）； ⑦睡眠需要減少； ⑧性欲亢進(jìn)。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn): ①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周； ②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。 （2）抑郁發(fā)作(需同時(shí)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn))： 癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)： ①興趣喪失、無(wú)愉快感； ②精力減退或疲乏感； ③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； ④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； ⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降； ⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； ⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多； ⑧食欲降低或體重明顯減輕； ⑨性欲減退。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn)： ①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周; ②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 （二）參保人符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理備案之日起，可長(zhǎng)期享受待遇，無(wú)需辦理續(xù)期或重新申請(qǐng)。 三、其他器官移植術(shù)后抗排異治療（心臟、肺臟、肝臟、腎臟、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療除外） （一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。參保人有其他器官移植病史，且定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需要進(jìn)行抗排異治療的。 （二）參保人符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理備案之日起，2年內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期或重新申請(qǐng)。 四、兒童孤獨(dú)癥 （一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列兩點(diǎn)的0-17歲患兒： 1.兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）總分≥30分； 2.具備臨床表現(xiàn)中3個(gè)核心癥狀（社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式）中的至少2個(gè)核心癥狀。 （二）參保人符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理備案之日起，可長(zhǎng)期享受待遇，無(wú)需辦理續(xù)期或重新申請(qǐng)。 五、肝硬化（非失代償期） （一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列第1點(diǎn)，以及第2至5點(diǎn)中任一點(diǎn)條件： 1.有導(dǎo)致肝硬化的病因（如慢性病毒性肝炎等）； 2.影像學(xué)（指CT、MRI、B超、放射性核素檢查、肝彈性剪切波檢查中的一種）顯示有肝硬化，同時(shí)手術(shù)或腹腔鏡檢查顯示有肝硬化； 3.二級(jí)以上醫(yī)院兩種以上影像學(xué)檢查（指CT、MRI、B超、放射性核素、肝彈性剪切波等檢查）結(jié)果均顯示有肝硬化； 4.兩家二級(jí)以上醫(yī)院同種影像學(xué)檢查（指CT、MRI、B超、放射性核素、肝彈性剪切波檢查等檢查）結(jié)果均顯示有肝硬化； 5.病理檢查：有假小葉形成。 （二）參保人符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理備案之日起，可長(zhǎng)期享受待遇，無(wú)需辦理續(xù)期或重新申請(qǐng)。 六、本標(biāo)準(zhǔn)自2023年6月1日起施行，有效期至2028年5月31日，其余門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)按照廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（試行）執(zhí)行，國(guó)家和省有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。 （聯(lián)系人：開(kāi)平市衛(wèi)生健康局辦公室，電話：0750-2252003）
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